Vader verklaarde niet te kunnen schrijven. Het kind is geboren op 18 november 1810 om 01:00 uur 's nachts, de aangifte werd dezelfde dag om 09:00 uur gedaan.
Overlijden: 29 juli 1813 in Montfort
Aangevers: Hubert Nyssen, 40 jaar oud, landbouwer uit Montfort, vader en Guillaume Waelbers, 49 jaar oud, schoolmeester uit Montfort, buurman.
De overledene was 3 jaar oud en is op 29 juli 1813 om 03:00 uur 's ochtends overleden in het huis van zijn vader. De vader verklaarde niet te kunnen schrijven.