Aangevers: Theodorus Hubertus Janssens, 24 jaar oud, wagenlichter uit Venlo, vader en Johan Mathijs Beerens, 54 jaar oud, gasstoker uit Venlo, grootvader.
Het overlijden vond plaats op 1 juni 1909 om 23:00 uur. De overledene was 3 weken oud, geboren en wonende te Venlo. Haar moeder is Wilhelmina Helena Beerens (zonder beroep, wonende te Venlo). De tweede aangever verklaarde niet te kunnen schrijven.